اگر قرار باشد جراحی چاقی انجام دهید، احتمالا اولین سؤالتان این است: اسلیو یا بای پس معده؟ هر دو محبوب اند، اما کدام یک بعد از سال ها نتیجه بهتری دارد؟ کارآزمایی تصادفی SLEEVEPASS در فنلاند بیماران را ۱۰ سال دنبال کرد تا به همین سؤال پاسخ دهد.
- بای پس معده پس از ۱۰ سال کاهش وزن اضافه بیشتری داشت، اما هر دو روش کاهش وزن خوب و پایداری ایجاد کردند.
- التهاب مری (ازوفاژیت) پس از اسلیو شایع تر بود: ۳۱٪ در برابر ۷٪.
- بهبود فشار خون پس از بای پس بهتر بود.
- میزان جراحی مجدد در دو گروه تفاوت معناداری نداشت.
اسلیو و بای پس معده چه فرقی با هم دارند؟
در اسلیو معده (Sleeve gastrectomy) بخش بزرگی از معده برداشته می شود و معده ای باریک و لوله ای باقی می ماند. در بای پس معده روکس ان وای (Roux-en-Y gastric bypass) یک کیسه کوچک معده ساخته می شود و مسیر غذا طوری تغییر می کند که بخشی از روده دور زده شود.
به زبان ساده، اسلیو ظرف را کوچک می کند، اما بای پس هم ظرف را کوچک می کند و هم مسیر لوله کشی را تغییر می دهد. همین تفاوت ساختاری می تواند روی کاهش وزن، بیماری های همراه و ریفلاکس اثر متفاوتی داشته باشد.
برای آشنایی بیشتر با مقایسه های کوتاه تر، مقایسه اسلیو و بای پس معده را هم ببینید.
کارآزمایی SLEEVEPASS چطور طراحی شد؟
این مطالعه یک کارآزمایی تصادفی چندمرکزی بود. ۲۴۰ بیمار ۱۸ تا ۶۰ ساله با چاقی شدید به طور تصادفی به دو گروه تقسیم شدند: ۱۲۱ نفر اسلیو و ۱۱۹ نفر بای پس. تصادفی بودن یعنی شانس، نه ترجیح پزشک یا بیمار، تعیین کرد چه کسی کدام جراحی را انجام دهد؛ همین موضوع مقایسه را منصفانه تر می کند.
جراحی ها بین سال های ۲۰۰۸ و ۲۰۱۰ انجام شد و آخرین پیگیری در سال ۲۰۲۱ بود. حدود ۶۹٫۶٪ شرکت کنندگان زن بودند و میانگین شاخص توده بدنی در شروع ۴۵٫۹ بود.
چند نفر تا آخر ماندند؟
از ۲۲۸ بیمار باقی مانده، ۱۹۳ نفر (۸۵٪) پیگیری وزن و بیماری ها را کامل کردند و ۱۷۶ نفر (۷۷٪) آندوسکوپی معده انجام دادند. برای یک مطالعه ۱۰ ساله، این نرخ پیگیری قابل توجه است.
کدام جراحی چاقی وزن بیشتری کم کرد؟
معیار اصلی «درصد کاهش وزن اضافه» بود؛ یعنی چه سهمی از وزن اضافه بر وزن مناسب از بین رفته است.
| شاخص پس از ۱۰ سال | اسلیو | بای پس |
|---|---|---|
| میانه کاهش وزن اضافه | ۴۳٫۵٪ | ۵۰٫۷٪ |
| بهبود دیابت نوع دو | ۲۶٪ | ۳۳٪ |
| بهبود چربی خون بالا | ۱۹٪ | ۳۵٪ |
| بهبود آپنه خواب | ۱۶٪ | ۳۱٪ |
| بهبود فشار خون | ۸٪ | ۲۴٪ |
| ازوفاژیت | ۳۱٪ | ۷٪ |
| جراحی مجدد | ۱۵٫۷٪ | ۱۸٫۵٪ |
کاهش وزن اضافه پس از بای پس به طور میانگین ۸٫۴ واحد درصد بیشتر بود و دو روش از نظر کاهش وزن هم ارز نبودند. با این حال نویسندگان تأکید می کنند هر دو روش کاهش وزن خوب و پایداری ایجاد کردند.
نکته مهم این است که دامنه نتایج بسیار گسترده بود؛ برخی بیماران تقریبا هیچ وزن اضافه ای از دست ندادند و برخی بیش از کل وزن اضافه خود را کم کردند. پس میانگین همه چیز را درباره یک فرد نمی گوید. عوامل مؤثر بر این تفاوت را در عوامل مرتبط با برگشت وزن بعد از جراحی چاقی می توانید بخوانید.
بیماری های همراه چاقی چه شد؟
در دیابت نوع دو، چربی خون و آپنه خواب، اعداد در گروه بای پس بالاتر بود، اما تفاوت از نظر آماری معنادار نبود. فقط در بهبود فشار خون، بای پس به طور معناداری برتر بود.
معنادار نبودن لزوما به معنی «هیچ تفاوتی نیست» نیست؛ ممکن است تعداد بیماران برای نشان دادن تفاوت کافی نبوده باشد. این نکته ای است که در تفسیر هر کارآزمایی باید در نظر داشت.
ریفلاکس و مری بارت: نگرانی اصلی اسلیو؟
ریفلاکس یعنی برگشت اسید معده به مری. ازوفاژیت التهاب مری است و مری بارت (Barrett esophagus) تغییری در پوشش مری است که پزشکان آن را زیر نظر می گیرند.
ازوفاژیت پس از اسلیو به طور معناداری شایع تر بود (۳۱٪ در برابر ۷٪). مری بارت در هر دو گروه ۴٪ بود و نویسندگان می گویند این میزان به طور چشمگیری کمتر از کارآزمایی های قبلی بود.
اگر ریفلاکس دارید، این یافته ارزش گفت وگو با جراح را دارد. مرور فواید و خطرات جراحی چاقی در بزرگسالان هم تصویر کامل تری از عوارض می دهد.
این پژوهش چه چیزهایی را نمی گوید؟
- همه بیماران فنلاندی بودند و نتایج ممکن است در جمعیت های دیگر متفاوت باشد.
- بخشی از بیماران در پیگیری نهایی حضور نداشتند.
- روش های جراحی امروز ممکن است با تکنیک های آن سال ها کمی فرق داشته باشد.
انتخاب بین اسلیو و بای پس به وضعیت بدنی، بیماری های همراه و ریفلاکس هر فرد بستگی دارد و باید با جراح متخصص چاقی تصمیم گیری شود. جراحی چاقی خطرات واقعی دارد و نیاز به پیگیری مادام العمر دارد.
پرسش های رایج
اسلیو بهتر است یا بای پس معده؟
در این کارآزمایی ۱۰ ساله، بای پس کاهش وزن اضافه بیشتری داشت و فشار خون را بهتر کنترل کرد، اما اسلیو هم کاهش وزن خوب و پایداری ایجاد کرد. انتخاب روش باید با جراح باشد.
آیا بعد از اسلیو ریفلاکس بیشتر می شود؟
در این مطالعه التهاب مری پس از اسلیو شایع تر بود، اما میزان مری بارت در دو گروه مشابه بود.
احتمال جراحی مجدد بعد از جراحی چاقی چقدر است؟
در ۱۰ سال، میزان جراحی مجدد برای اسلیو ۱۵٫۷٪ و برای بای پس ۱۸٫۵٪ بود و تفاوت معناداری نداشت.
دیدگاه ها
هنوز دیدگاهی ثبت نشده است. اولین نفر باشید.