جراحی چاقی یک تصمیم برای سال های طولانی است، نه چند ماه. پس سؤال مهم فقط این نیست که در سال اول چند کیلو کم می شود؛ این است که ده سال بعد چه وضعی خواهید داشت. کارآزمایی سوئیسی SM-BOSS دقیقا همین را درباره اسلیو و بای پس معده بررسی کرده است.
- کاهش وزن کل پس از ده سال در دو روش تفاوت معنی داری نداشت.
- ۲۹٫۹٪ بیماران اسلیو به جراحی تبدیلی نیاز پیدا کردند، در برابر ۵٫۵٪ در بای پس.
- ریفلاکس تازه پس از اسلیو به طور معنی داری بیشتر بود.
- پیگیری کامل ده ساله فقط برای ۶۵٫۴٪ بیماران در دسترس بود.
چرا نتایج بلندمدت جراحی چاقی این قدر مهم است؟
بیشتر مطالعات جراحی چاقی بیماران را چند سال دنبال می کنند. اما چاقی یک بیماری مزمن است و برگشت وزن یا مشکلاتی مثل ریفلاکس ممکن است سال ها بعد ظاهر شوند. به گفته نویسندگان، گزارش نتایج بلندمدت از کارآزمایی های تصادفی که اسلیو و بای پس را مقایسه کنند، کمیاب است.
اسلیو معده حجم معده را کم می کند و بای پس هم معده را کوچک می کند و هم مسیر غذا را تغییر می دهد. اگر می خواهید عوارض زودرس این دو را هم بدانید، کارآزمایی بزرگ مقایسه اسلیو و بای پس را ببینید که روی عوارض ماه اول تمرکز کرده است.
کارآزمایی SM-BOSS چطور انجام شد؟
این کارآزمایی تصادفی چندمرکزی بین سال های ۲۰۰۷ و ۲۰۱۱ در ۴ مرکز جراحی چاقی سوئیس انجام شد و آخرین پیگیری در سال ۲۰۲۳ بود. از ۳۹۷۱ بیمار دارای چاقی شدید که بررسی شدند، ۲۱۷ نفر وارد شدند: ۱۱۰ نفر بای پس و ۱۰۷ نفر اسلیو.
میانگین سن ۴۲٫۵ سال، میانگین BMI اولیه ۴۳٫۹ و ۷۱٫۹٪ شرکت کنندگان زن بودند. شاخص اصلی، «درصد کاهش BMI اضافه» (%EBMIL) بود؛ یعنی چه بخشی از BMI اضافه بر حد طبیعی از بین رفته است.
دو نوع تحلیل یعنی چه؟
در تحلیل «قصد درمان» همه بیماران در گروهی که قرعه تعیین کرده بود بررسی می شوند، حتی اگر بعدا جراحی شان تغییر کرده باشد. در تحلیل «طبق پروتکل» فقط کسانی حساب می شوند که در همان مسیر مانده اند. نتایج این دو تحلیل در این مطالعه کمی متفاوت بود.
ده سال بعد وزن بیماران چقدر کم شده بود؟
| شاخص | اسلیو | بای پس | معنی دار؟ |
|---|---|---|---|
| کاهش BMI اضافه (قصد درمان) | ۶۰٫۶٪ | ۶۵٫۲٪ | خیر |
| کاهش BMI اضافه (طبق پروتکل) | ۵۶٫۱٪ | ۶۵٫۹٪ | بله |
| درصد کاهش وزن کل | ۲۵٫۵٪ | ۲۷٫۷٪ | خیر |
به زبان ساده، هر دو جراحی پس از یک دهه همچنان کاهش وزن قابل توجهی داشتند. بای پس در یکی از تحلیل ها برتری آماری نشان داد، اما در درصد کاهش وزن کل، که برای بیمار ملموس تر است، تفاوت معنی داری دیده نشد.
برگشت وزن در سال های بعد از جراحی موضوع مهمی است؛ مرور دامنه مشکل برگشت وزن پس از جراحی چاقی توضیح می دهد چرا بخشی از بیماران دوباره وزن اضافه می کنند.
ریفلاکس و جراحی دوباره؛ نقطه ضعف اسلیو؟
بیماران اسلیو به طور معنی داری بیشتر به دلیل کاهش وزن ناکافی یا ریفلاکس به جراحی تبدیلی نیاز پیدا کردند: ۲۹٫۹٪ در برابر ۵٫۵٪ در گروه بای پس.
ریفلاکس معده به مری (GERD) یعنی برگشت اسید معده به مری که باعث سوزش سر دل می شود. در این کارآزمایی، ریفلاکس تازه یعنی ریفلاکسی که پیش از جراحی وجود نداشت، پس از اسلیو به طور معنی داری بیشتر از بای پس بود.
جراحی تبدیلی یعنی تغییر آناتومی به یک روش دیگر، که خودش یک عمل جراحی جدید با خطرهای خودش است. این یافته برای کسی که بین دو روش مردد است اهمیت زیادی دارد. عوامل دیگر مؤثر بر نتیجه را در مطلب عوامل مرتبط با برگشت وزن بعد از جراحی می توانید بخوانید.
اگر سابقه ریفلاکس یا سوزش سر دل دارید، حتما آن را پیش از انتخاب نوع جراحی با جراح چاقی در میان بگذارید. پیگیری منظم پس از جراحی هم بخشی از درمان است.
این پژوهش چه چیزهایی را نمی گوید؟
پیگیری کامل ده ساله فقط برای ۶۵٫۴٪ بیماران وجود داشت. از دست رفتن حدود یک سوم بیماران می تواند نتایج را تحت تأثیر قرار دهد.
- تعداد بیماران نسبتا کم است و جراحی ها سال ها پیش انجام شده اند؛ تکنیک ها از آن زمان تغییر کرده اند.
- چکیده مقاله جزئیات بیماری های همراه، کیفیت زندگی و عوارض تغذیه ای را به تفصیل گزارش نمی کند.
- نتایج در ۴ مرکز سوئیس به دست آمده و ممکن است در جمعیت ها و مراکز دیگر متفاوت باشد.
پرسش های رایج
بعد از ده سال، اسلیو بهتر است یا بای پس؟
درصد کاهش وزن کل تفاوت معنی داری نداشت، اما بای پس ریفلاکس کمتر و نیاز کمتری به جراحی تبدیلی داشت.
آیا بعد از اسلیو ریفلاکس می گیریم؟
در این کارآزمایی ریفلاکس تازه پس از اسلیو به طور معنی داری بیشتر از بای پس بود، اما همه بیماران دچار آن نشدند.
چند درصد بیماران اسلیو دوباره جراحی شدند؟
۲۹٫۹٪ بیماران اسلیو به دلیل کاهش وزن ناکافی یا ریفلاکس به جراحی تبدیلی نیاز پیدا کردند.
دیدگاه ها
هنوز دیدگاهی ثبت نشده است. اولین نفر باشید.