نه برش جراحی، نه بستری طولانی، و با این حال معده کوچک تر می شود. «اسلیو آندوسکوپی» یا گاستروپلاستی آندوسکوپیک آستین (ESG) همین وعده را می دهد. اما آیا شواهد کافی پشت آن هست؟ کمیته آندوسکوپی چاقی فدراسیون بین المللی جراحی چاقی (IFSO) با مرور سیستماتیک و متاآنالیز بزرگی به این پرسش پاسخ داده است.
- ۴۴ مقاله با ۱۵٬۷۱۴ بیمار که اسلیو آندوسکوپی انجام داده بودند بررسی شد.
- میانگین کاهش کل وزن بدن در بازه های مختلف پیگیری حدود ۱۴ تا ۱۸ درصد بود.
- نرخ عوارض جدی تجمیعی ۱٫۲۵٪ بود.
- کیفیت شواهد مطالعات مشاهده ای بسیار پایین و کیفیت تنها کارآزمایی تصادفی متوسط ارزیابی شد.
اسلیو آندوسکوپی چیست و با اسلیو جراحی چه فرقی دارد؟
در اسلیو جراحی (اسلیو گاسترکتومی)، بخش بزرگی از معده برداشته می شود. اما در اسلیو آندوسکوپی چیزی بریده نمی شود. پزشک با آندوسکوپی که از راه دهان وارد می شود، دیواره جلو و عقب معده را از داخل به هم بخیه می زند تا معده شکل یک لوله باریک پیدا کند.
مثل این است که یک کیسه بزرگ را به جای قیچی کردن، از داخل چین بدهید و بدوزید. حجم آن کم می شود، اما عضو سر جایش می ماند. به گفته نویسندگان، این کار احساس سیری و پر شدن را تغییر می دهد.
اسلیو آندوسکوپی یکی از چند روش آندوسکوپی چاقی است؛ گزینه دیگر این خانواده بالن داخل معده است که به جای بخیه، با اشغال فضای معده کار می کند.
این روش برای چه کسانی در نظر گرفته می شود؟
جراحی متابولیک و چاقی استاندارد طلایی درمان چاقی است، اما برای همه مناسب نیست. برخی خطر جراحی بالایی دارند، برخی جراحی را نمی پذیرند و برخی با وجود بیماری های مرتبط با چاقی، معیارهای جراحی را ندارند.
به گفته این بیانیه، متخصصان در یک اجماع دلفی بین المللی توافق کرده اند که ESG برای افراد با چاقی درجه یک و دو مفید است، و همچنین برای چاقی درجه سه در کسانی که نمی خواهند یا نمی توانند جراحی کنند. پژوهش جداگانه ای درباره اسلیو آندوسکوپی در چاقی درجه یک و دو هم این گروه را دقیق تر بررسی کرده است.
این بیانیه چطور تهیه شد؟
پژوهشگران طبق راهنماهای PRISMA و کاکرین، مقالات منتشر شده از سال ۲۰۱۳، یعنی سالی که این روش معرفی شد، را جست وجو کردند. از ۳۰۱۵ مورد اولیه، در نهایت ۴۴ مقاله وارد شد: ۲۹ مجموعه موردی، ۱۴ مطالعه کوهورت و یک کارآزمایی تصادفی.
میانگین شاخص توده بدنی بیماران در شروع ۳۷٫۵۶ و میانگین سنی آن ها حدود ۴۴ سال بود. ۸۳٫۲٪ بیماران زن بودند. کیفیت شواهد هم با روش استاندارد GRADE سنجیده شد.
اسلیو آندوسکوپی چقدر وزن کم می کند؟
دو شاخص گزارش شد: درصد کاهش وزن اضافه (EWL)، یعنی چه سهمی از وزن اضافه بر وزن ایده آل از بین رفته، و درصد کاهش کل وزن بدن (TBWL).
| زمان پیگیری | کاهش وزن اضافه (EWL) | کاهش کل وزن (TBWL) |
|---|---|---|
| ماه ۶ | ۴۸٫۰۴٪ | ۱۵٫۶۶٪ |
| ماه ۱۲ | ۵۳٫۰۹٪ | ۱۷٫۵۶٪ |
| ماه ۱۸ | ۵۷٫۹۸٪ | ۱۶٫۲۵٪ |
| ماه ۲۴ | ۴۶٫۵۷٪ | ۱۵٫۲٪ |
| ماه ۳۶ | ۵۳٫۱۸٪ | ۱۴٫۰۷٪ |
| ماه ۶۰ | ۴۵٫۳٪ | ۱۵٫۹٪ |
کاهش وزن تا پیگیری پنج ساله نسبتا پایدار ماند. در دوازده ماهگی، ۸۸٫۳٪ بیماران دست کم پنج درصد و ۸۲٫۳٪ دست کم ده درصد وزن کل خود را از دست داده بودند.
البته همه بیماران به یک اندازه پاسخ نمی دهند. پژوهشی درباره پیش بینی کننده های موفقیت اسلیو آندوسکوپی به این پرسش می پردازد که چه کسانی نتیجه بهتری می گیرند. همچنین برای مقایسه با جراحی، مرور اسلیو جراحی و بای پس معده نشان می دهد روش های جراحی در چه سطحی قرار دارند.
عوارض اسلیو آندوسکوپی چقدر است؟
از میان ۱۵٬۳۹۸ عمل، ۱۹۴ مورد عارضه جدی طبق تعریف سازمان غذا و داروی آمریکا گزارش شد؛ یعنی نرخ تجمیعی ۱٫۲۵٪. کمیته این نرخ را پایین و روش را نسبتا ایمن می داند.
«نسبتا ایمن» به معنای بی خطر نیست. هر روش آندوسکوپی عوارض جدی احتمالی دارد و این کار باید در یک برنامه چندتخصصی درمان چاقی و توسط تیم باتجربه انجام شود. اسلیو آندوسکوپی جایگزین تغییر سبک زندگی نیست.
این بیانیه چه محدودیت هایی دارد؟
- بیشتر شواهد از مطالعات مشاهده ای است که کیفیت آن ها «بسیار پایین» ارزیابی شد؛ به دلیل سوگیری های احتمالی و نبود تصادفی سازی.
- فقط یک کارآزمایی تصادفی وجود داشت که کیفیت آن «متوسط» بود.
- تعداد بیمارانی که تا پیگیری های طولانی باقی ماندند از تعداد اولیه کمتر است، پس اعداد سال های بعد با اطمینان کمتری همراه اند.
- بیشتر بیماران زن بودند.
اگر شاخص توده بدنی شما در محدوده چاقی است و جراحی را نمی خواهید یا شرایطش را ندارید، درباره گزینه های آندوسکوپی با پزشک متخصص چاقی یا گوارش مشورت کنید تا مزایا و خطرات در شرایط خودتان سنجیده شود.
پرسش های رایج
اسلیو آندوسکوپی چقدر وزن کم می کند؟
در این متاآنالیز، میانگین کاهش کل وزن بدن در دوازده ماهگی ۱۷٫۵۶٪ بود و در پیگیری پنج ساله حدود ۱۵٫۹٪ باقی ماند.
آیا اسلیو آندوسکوپی خطرناک است؟
نرخ عوارض جدی تجمیعی ۱٫۲۵٪ بود که کمیته آن را پایین می داند؛ با این حال هر روش تهاجمی خطراتی دارد که باید با پزشک بررسی شود.
اسلیو آندوسکوپی برای چه کسانی مناسب است؟
طبق این بیانیه، برای چاقی درجه یک و دو، و چاقی درجه سه در کسانی که جراحی را نمی خواهند یا شرایط آن را ندارند.
آیا نتایج اسلیو آندوسکوپی ماندگار است؟
داده ها تا پنج سال کاهش وزن نسبتا پایداری نشان می دهند، اما کیفیت شواهد بلندمدت پایین است.
دیدگاه ها
هنوز دیدگاهی ثبت نشده است. اولین نفر باشید.